Менее трети россиян получали в клинике питание, которое полностью соответствовало рекомендованной диете. А 4% респондентов и вовсе сказали, что их врач настоятельно не рекомендовал им питаться в медицинском учреждении. А 2% пациентов врачи отругали за то, что те питались в больничной столовых, потому что при их диагнозе такой пищей питаться нельзя. Каждую десятую маму в послеродовом отделении врачи предупреждали, что употреблять часть блюд из столовой нельзя. Скорее всего, эти рекомендации были связаны с ограничениями, существующими при кормлении грудью. Таковы итоги опроса в рамках федерального проекта «Здравконтроль», опубликованного в telegram-канале Общественной палаты. В исследовании приняли участие почти 2,5 тыс. человек.

В Общественной палате рассказали, что продолжают получать жалобы пациентов на питание в больницах: на однообразие блюд, отсутствие диетических продуктов, неподходящее послеоперационное меню.

Что ж, возможно, в регионах, на периферии ситуация действительно удручающая, но в Москве и Московской области дела обстоят намного лучше? В поисках ответа на этот вопрос я нашел результаты еще одного исследования, проведенного не так давно в Мытищинской областной клинической больнице. В анкетировании поучаствовали более 300 пациентов учреждения. На вопрос «Устраивает ли вас качество питания?» почти половина ответила отрицательно. Каждый десятый и вовсе не готов питаться в ЛПУ. Треть отметили, что для больничной еды «сойдет». Многие респонденты написали, что в рацион нужно добавить побольше свежих овощей и фруктов, сливочного масла, рыбы и мяса. 

«Важно понимать, что меню в стационарах априори отличается от того, к которому мы привыкли дома», — прокомментировал medargo.ru сопредседатель Всероссийский союз пациентов (ВСП) Ян Власов. 

По его словам, больничное меню может быть стандартным, высокобелковым или, например, низкокалорийным, и может разниться в пределах даже одного отделения — в зависимости от рекомендаций для конкретного пациента.

«Но причина для общего недовольства, конечно, есть. И когда 80% находящихся в стационаре «голосуют» тарелкой, отправляя ее в мусорное ведро, очевидно, нужно предпринимать какие-то меры», — подчеркнул Власов. 

По его мнению, первое, что нужно сделать, — установить стандарты, требования которых будут обязательными для исполнения и жестко контролироваться. Сейчас Росздравнадзор контролирует питательную составляющую, Роспотребнадзор — качество поставляемой продукции. А итоговая «кастрюля» остается на самоконтроле медучреждения, где с некоторых пор нет специально обученных специалистов, врачей-диетологов, которые контролируют, что наготовили работники собственного пищеблока. И это вторая проблема, которую важно решить, — вернуть диетологов, диет-сестер в больницы. Эти ставки не должен занимать врач-терапевт. 

«Третий момент — стоимость питания на человека, — резюмировал Власов. — Опрос, который проводил Союз пациентов, показал, что в разных учреждениях она разнится — от 41 до 400 руб. на персону. Мы считаем, допускать такой разброс неправильно, а стоимость питания пациентов нужно закладывать в тариф ОМС. Лечебное питание также должно быть включено в клинические рекомендации».

На самом деле, проблем, связанных с питанием пациентов в стационарах, несколько больше. Достаточно открыть ленту новостей, чтобы убедиться в этом. В прошлом году ФАС выявила картельный сговор на поставку продуктов питания в московские больницы на сумму более 2,7 млрд руб. В этом году в Омске передали в суд уголовное дело о получении взяток бывшей заведующей производством центрального пищеблока одной из клиник. В 2019-2023 гг. она получила от двух предпринимателей 1,8 млн руб. за беспрепятственный прием молочной и мясной продукции, которая по качеству не соответствовала условиям государственного контракта. 

В целом 75% социальных учреждений страны, к коим в данной классификации относятся и медицинские организации, самостоятельно организуют питание для своих клиентов. По мнению Отраслевого Союза развития социального питания (Союзсоцпит), было бы намного лучше, если бы эти услуги передали на аутсорсинг, и ими бы занимались профессионалы – внешние операторы. В принципе, по этому пути в свое время пошла Москва. 

Для реформирования системы социального питания нужно подготовить ряд законодательных изменений, подчеркнул председатель Союзсоцпита Дмитрий Юрьев. Для начала – определить понятие социального питания. Его не существует в действующем законодательстве. Далее необходимо создать единые правила для всех участников рынка. 

«Сейчас мы имеем разрозненный рынок с разными правилами игры и порядком доведения денег, кардинально различным наполнением тарелок даже внутри одного муниципалитета. Минздрав отвечает за питание в больницах, Минтруд – за питание в домах престарелых и интернатах, Минпросвещения – в школах и детсадах. Если появится определение соцпита, это позволит заключать региональные контракты не отдельно для каждой из этих трех сфер, а единый для всех», – уверен эксперт. 

По его информации, изменения в правовой системе по этому поводу уже готовятся. В Совете Федерации создана рабочая группа парламентариев, которая разрабатывает законодательство о социальном питании. Модернизация системы должна проходить под строгим государственным контролем поставляемой продукции в аккредитованных лабораториях. 

«Информационные системы Россельхознадзора абсолютно точно должны быть подключены к системе поставок в социальные учреждения», – убежден Юрьев.

Также Союзсоцпит предлагает ввести практику аккредитации поставщиков для соцучреждений и вносить в черные списки тех, кто попался на фальсификате. 

Ну а пока эти изменения находятся на стадии разработки, поговорим немного о существующих правилах и законах. Так вот право на получение лечебного питания пациентам, находящимся на стационарном лечении, гарантирует ст. 19 Закона об охране здоровья граждан. В этом же документе написано, что с граждан не могут брать деньги за еду, которую они получают в процессе получения медицинской помощи по полису ОМС (ч. 3 ст. 80). Порядок предоставления лечебного питания подробно регламентирован в Приказе МЗ РФ № 1008н и Приказе МЗ РФ № 330. Рассмотрим их основные положения. 

Лечебное питание назначается пациентам при поступлении в медицинскую организацию лечащим или дежурным врачом медицинской организации не позднее 4 часов с момента поступления пациента в стационар в соответствии с нозологической формой заболеваний по основному и (или) сопутствующему диагнозу. При изменении диагноза, требующего изменения лечебного питания, оно корректируется не позднее 48 часов с момента изменения диагноза. При выписке пациента из медицинской организации лечащим врачом в выписном эпикризе даются рекомендации по лечебному питанию. 

Питание взрослых пациентов организуется в соответствии с номенклатурой стандартных диет, приведенной в приложении № 2 к Приказу МЗ РФ № 1008н, в зависимости от заболевания. Утверждённые диеты могут быть индивидуализированы путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло) или исключения продуктов, не рекомендуемых при данных заболеваниях, а также путем использования специализированных пищевых продуктов и продуктов для энтерального питания. Питание детей, беременных и кормящих женщин организуется в соответствии с номенклатурой стандартных диет для организации питания детей старше 1 года, приведенной в приложении № 3 к Приказу МЗ РФ № 1008н. 

В детском питании не используются копчености, острые пряности, приправы (уксус, хрен, горчица, кетчуп, майонез), редька, редис, маринады, орехи, грибы, газированные напитки, кофе, икра, паштеты, сырковая масса, торты, конфеты, колбасные изделия. Приказом МЗ РФ № 330 наряду с основной стандартной диетой устанавливаются специальные варианты диет: хирургические диеты, высокобелковая диета, разгрузочные диеты, специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.). 

Во всех медицинских организациях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям – для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Обеспечение лечебным питанием производится в соответствии с нормами. Нормы лечебного питания утверждены Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Им регламентируется количество различных видов продуктов в граммах на одного человека в сутки раздельно в зависимости при различных видах диет: стандартной, щадящей, высокобелковой, низкобелковой, низкокалорийной, высококалорийной. 

За нарушение принципов и норм лечебного питания медицинские организации привлекают к административной ответственности по ч. 1 ст. 6.3 КоАП РФ за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Штраф на должностных лиц – от 500 до 1 тыс. руб.; на юридических лиц – от 10 тыс. до 20 тыс. руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток. 

Вадим Винокуров