По мнению аналитиков RNC Pharma, перебои с поставками физраствора, которые возникли еще в конце лета в ряде регионов, связаны с относительно низкой активностью производителей в весенне-летний период. Имеют место и просчеты при определении потребности в препарате и в дальнейшем - при планировании закупок региональными властями. Есть версия, что эти планы строятся на сведениях из системы маркировки лекарств, в которой данные могут отражаться с задержкой во времени или быть неполными: в прошлые годы ЦРПТ жаловался, что больницы «забывают» отчитываться в цифровой системе о том, что использовали препарат и он продолжает числиться на балансе организации. Однако в пресс-службе оператора системы эту информацию опровергли: в наших отчетах только чистые рыночные данные, мы не учитываем «зависшие» остатки и отгруженные лекарственные препараты. Представители оптовых фармкомпаний также отметили, что данная проблема утратила актуальность: после того, как по ЛПУ и аптеки прошла волна проверок, дисциплинированность и качество работы с системой улучшились.

В советское время подобная ситуация с отсутствующим физраствором была исключена, говорят эксперты. Тогда в каждой аптеке стоял автоклав, и случись что - она в любой момент могла бы тут же начать «лить растворы». Но после развала СССР рецептурно-производственные отделы аптек стали закрываться, а те, что сохранились, при всем желании сегодня не в состоянии удовлетворить спрос пациентов.

Впрочем, у этой медали есть и обратная сторона. Постепенно по воле регулятора из аптек “уходит” больничный ассортимент лекарств, к коим можно отнести натрия хлорид во флаконах 100, 200, 400 и 500 мл; глюкозу во флаконах; раствор Рингера. В итоге в рознице вы можете запросто купить лишь ампулы с дозировками по 5 и 10 мл. 

Тем не менее, основная проблема перебоев с поставками в том, что инфузионные растворы, конкретно физраствор - низкодоходный товар. Цену на него регулирует государство. Однако оно не контролирует цены на все то, что закупают фармпроизводители, чтобы изготовить этот препарат: алюминиевый колпачок, резиновую пробку, стеклянную бутылку, наконец, услуги транспортной компании, которые все это перевозят. Дорожают и энергоносители. Должны индексироваться зарплаты работников. Когда между затратами и разрешенной ценой можно ставить знак равенства, предприятия прекращают выпуск препарата и подают заявку в ФАС на перерегистрацию цены. Такая история эпизодически происходит на лекарственном рынке с самыми разными препаратами. 

“Как же так? Фармпроизводители совершенно не думают о людях! Только о своем кармане пекутся!” – пишут возмущенные граждане в интернете, комментируя сложившуюся ситуацию. Но не стоит забывать о том, что за каждым предприятием стоят их коллективы, а также семьи сотрудников. Если администрация, собственник не будут печься о своих интересах, эти люди рискуют остаться без работы и без средств к существованию. Кому от этого будет лучше? И это не какие-то там гипотетические рассуждения. На одном из крупнейших предприятий по выпуску инфузионных растворов НПК “Эском” инициировали процедуру банкротства: было введено конкурсное производство, и завод не работал с марта до середины мая. Кстати, это и стало одной из причин того, что физраствор вдруг оказался в дефиците. Сейчас предприятие работает, но часть персонала оно потеряло. 

Когда несколько месяцев назад пациенты начали жаловаться на невозможность купить физраствор, Минздрав, Минпромторг и Росздравнадзор категорически отрицали наличие проблем и рассказывали сперва о приличных запасах препарата, а затем - о том, что ситуация находится под контролем. По сведениям оператора системы маркировки лекарств, по состоянию на 16 декабря, в России на остатках в аптеках, медицинских организациях и организациях оптовой торговли имелось около 9,4 млн упаковок физраствора. Среднемесячное выбытие равно 4,8 млн упаковок. «При текущем потреблении остатков физраствора должно хватить на 1,9 мес. Острого дефицита препарата мы не фиксируем», - прокомментировали представители оператора. 

Все больницы обеспечены физраствором в необходимом количестве, заверял министр здравоохранения Михаил Мурашко. — У нас достаточное количество производителей и большой объем производства, закрывающего потребности рынка. Этот препарат входит в список жизненно важных, государство регулирует цены на них».

Далее ведомство сообщало, что работает над предупреждением дефицита физраствора в регионах. Как именно оно это делает, в своем обращении на имя министра Мурашко интересовался первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев и предостерегал: "Проблема массовой нехватки физраствора может привести к необратимым негативным последствиям, а именно: невозможности оказания медицинской помощи, к случаям отказа медицинских работников от оказания медицинской помощи, а также приобретению потенциально опасных для жизни и здоровья, сделанных не в соответствии с нормами законодательства физраствора (натрия хлорид 0,9%) на маркетплейсах". 

На маркетплейсах мне удалось найти лишь разные виды физраствора для ветеринарии по цене в 300-400 руб. В интернет-аптеках на карточках товара с медицинским препаратом стоит пометка: отсутствует или временно отсутствует в продаже. Зато на Авито я обнаружил дефицитный препарат в очень неожиданном месте: в разделе «Коллекционирование». Под видом пустой стеклянной бутылки мне готовы были продать ее с содержимым за 600 руб.

И все же в какой-то момент вышеперечисленные ведомства и служба сдались и признали риски дефектуры. ФАС согласилась согласовать 26 предельных отпускных цен на физрастворы в разной таре нескольким производителям. Средний размер увеличения составил 28%, отметили в ФАС. Результат не заставил себя долго ждать: уже в октябре-ноябре рынок получил рекордный объем препарата.

В январе-ноябре этого года, по оценкам аналитической компании RNC Pharma, производители вывели 183,3 млн флаконов инфузионных растворов натрия хлорида 0,9% разной размерности от 50 мл до 5 литров. Это стало возможно благодаря интенсивной работе в октябре и особенно в ноябре: в данный период предприятия побили рекорды, которые держались начиная с конца 2020 года. Во время пандемии COVID-19 объемы потребления инфузионных растворов достигали совершенно невероятных величин. В пиковые периоды система здравоохранения каждый месяц потребляла объем, превышающий среднюю годовую потребность в условиях штатной деятельности. Так, в октябре на рынок поступило 20,6 млн флаконов (+43% к октябрю 2023 года), а в ноябре - 23,5 млн флаконов (+34% к ноябрю 2023 года). Максимальные темпы выпуска показывали «Мосфарм» (Москва) и «Гротекс» (Санкт-Петербург). В первом случае речь шла об увеличении поставок в 14,7 раза – сказывается эффект низкой базы, в прошлом году компания поставляла ограниченный объем натрия хлорида, «Гротекс» нарастил выпуск в обращение на 47%. 

Однако пока лекарство дойдет до конечного потребителя, пройдет еще время. Вероятнее всего, тема отсутствия физраствора в больницах и аптеках будет подниматься и на Прямой линии с президентом. По крайней мере, соответствующие обращения граждан уже поступили.

Аналитики RNC Pharma убеждены: если в текущем месяце сохранится такой же уровень активности, к Новому году проблема доступности физраствора должна быть полностью снята.

Что касается цен остальных производителей, то ФАС продолжает проводить экономический анализ заявленных к перерегистрации предельных отпускных цен. Она запросила дополнительную информацию у предприятий и ждет ответов на свои запросы, добавили в Минздраве. 

Повышение предельных цен на физраствор на какое-то время действительно поможет фармпроизводителям. Но кардинально проблему оно не решает. По мнению некоторых из участников рынка, инфузионные растворы стоило бы вывести из закона о госзакупках. Ведь на аукционах выигрывает тот, кто дает максимально низкую цену. А как же тут торговаться, когда цена и так “на грани”? Тогда регионы (через свои уполномоченные организации, такие как аптечный склад или ГУП “Фармация”) могли бы приобретать этот препарат напрямую у производителей, подчеркиваю по той цене, которую уже установило государство. Против этого возражает ФАС, хотя подобная практика не является чем-то новым. Достаточно вспомнить, что с 2015 года без торгов закупаются, например, препараты для проведения вакцинации по Нацкалендарю профилактических прививок. 

Вадим Винокуров