С медицинской точки зрения, лучший возраст для беременности — до 29–30 лет. Это так называемый пик фертильности: вероятность забеременеть в каждом менструальном цикле составляет 20–25%. После 30 лет фертильность начинает постепенно снижаться: к 30–35 годам вероятность зачатия в месяц — около 15–20%, а после 35 лет падает до 10–15%. Это означает, что женщинам старше 30 чаще требуется больше времени на зачатие, а риски бесплодия возрастают.

С возрастом ухудшается качество яйцеклеток: снижаются функции митохондрий, увеличивается риск хромосомных аномалий у эмбриона. 

У женщин старше 30–35 лет чаще встречаются:

• гестационный диабет (диабет беременных),
• преэклампсия (высокое давление и белок в моче),
• преждевременные роды,
• внутриутробная гипоксия и задержка роста плода.

В возрасте 20–28 лет организм легче переносит беременность, быстрее восстанавливается после родов. После 30 лет восстановление может быть более длительным, особенно если есть осложнения. Любые осложнения — повышенная нагрузка для системы здравоохранения.

Государство заинтересовано в ранней беременности еще и по той причине, что если  женщина впервые становится мамой после 30–35 лет, на рождение второго и третьего ребенка остается еще меньше времени. Риски, что она не сможет забеременеть еще раз, увеличиваются.

Именно поэтому некоторые страны запустили новые программы с фокусом на повышение рождаемости, нацеленные именно на молодежь до 30 лет. Так, до конца лета этого года все 29-летние жители Франции получат письма от правительства страны, в которых им напомнят, что “часики-то тикают”. Это одна из 16 мер в рамках плана по борьбе с бесплодием, запущенного министерством здравоохранения страны. Ее цель – улучшить показатели рождаемости и снизить перинатальную смертность.

«Сегодня для граждан слишком много остается неизвестного в вопросах, связанных с зачатием», – заявила министр здравоохранения Франции Стефани Рист.

По данным Минздрава Франции, 3,3 млн французов испытывают трудности с зачатием. Письма отправляют как женщинам, так и мужчинам (всего порядка 800 тыс. человек). В них содержится информация о контрацепции и сексуальном здоровье, о возможностях пройти обследование, оценить свое репродуктивное здоровье и  бесплатно заморозить яйцеклетки, если женщина желает отложить рождение ребенка на более поздний срок. Сегодня этот вариант доступен единицам: причем не из-за дороговизны (процедура проводится бесплатно для женщин от 29 до 37 лет), а из-за длинных очередей. К 2028 году число таких центров должно достичь 70 (сейчас их в стране 40). Для сравнения жительницы Великобритании платят за эту услугу около 5 тыс. фунтов (почти 500 тыс. руб.).

«Оптимальная фертильность у женщины — 25 лет. После этого она с возрастом снижается, — объясняет профессор Самир Хамамах, президент Французской федерации по изучению репродукции. — Таким образом, время — не союзник, а враг».

Коэффициент рождаемости во Франции, составляющий 1,56 ребенка на женщину, значительно ниже 2,1, необходимых для поддержания стабильной численности населения. И все же этот показатель выше, чем значения в Китае, Японии и Южной Корее, а также в упомянутой Великобритании, где, согласно последним доступным данным, он упал до рекордно низкого уровня в 1,41.

Не миновала сия чаша и Вьетнам, который до недавних пор разрешал семьям иметь не более двух детей. В 2025 году суммарный коэффициент рождаемости в этой стране составил около 1,91 ребенка на женщину. С 1 января 2027 года Вьетнам планирует оказывать финансовую поддержку женщинам, родившим двоих детей до 35 лет - 75 долларов. Вьетнамские демографы откровенно заявляют, что бонусы, эквивалентные нескольким неделям расходов на проживание в городе, вряд ли изменят решение пары о том, заводить ли второго ребенка. Государство же говорит, что меры поддержки включают в себя не только пособия по беременности и родам, но и возмещение из бюджета части расходов женщины на пренатальный и неонатальный скрининг на девять врожденных заболеваний.

Усиление поддержки женщин, планирующих стать мамами, в рамках национальной программы медицинского страхования вводит Китай. Государство берет на себя все расходы, связанные с родами, а каждому ребенку выплачивается пособие в размере 37,7 тыс. руб. по действующему курсу ЦБ РФ в год до достижения им трехлетнего возраста. 

Проводятся партийные собрания, посвященные «позитивному взгляду на женитьбу и рождение детей». Должностные лица и члены организаций по планированию семьи, которые тоже не так давно проводили политику «одна семья — один ребенок», теперь встречаются с молодоженами, чтобы узнать, когда те хотят заводить ребенка. 

В Великобритании средний возраст матери увеличился до 31 года, а отца — до 33,9 лет. А наибольшее падение рождаемости зафиксировано как раз среди молодых женщин в возрастной группе от 25 до 29 лет. Но специальной программы и “писем счастья”, адресованных именно этой возрастной группе тут нет. Зато есть бесплатное лечение зубов в госклиниках и бесплатные лекарства в период беременности и одного года после рождения ребенка (в том числе после мертворождения, что гарантирует психологическую и медицинскую поддержку в трагических ситуациях). 

Беременные моложе 18 лет (независимо от их дохода и получения других пособий) получают специальную дебетовую карту. Еженедельно государство начисляет на нее средства, которые можно потратить строго на здоровое питание: коровье молоко, свежие или замороженные овощи и фрукты, бобовые, а также детские смеси. Работающие беременные женщины имеют право на оплачиваемый отгул для посещения любых предродовых мероприятий, в том числе курсов для будущих родителей, лекций по грудному вскармливанию или специализированной гимнастики, если они рекомендованы врачом. При этом работодатель не имеет права требовать отработать эти часы в другое время. 

Хотя в США рождаемость по-прежнему превышает смертность, в 2024 году коэффициент рождаемости достиг рекордно низкого уровня — 1,6 ребенка на одну женщину. В ответ руководство страны предложило внедрить систему «счетов Трампа» — инвестиционных аккаунтов, на которые государство будет начислять 1 тыс. долл. при рождении ребенка (они станут доступны гражданину по достижении 18 лет), и запустить правительственную платформу Moms.gov для «будущих и молодых матерей». Обе инициативы широко обсуждаются в СМИ США, критики говорят, что сайт пропагандирует информацию о вреде вакцин, а также продвигает методы естественного отслеживания фертильности, дискредитируя современные средства контрацепции. 

Критики Дональда Трампа также говорят, что есть масса других, куда более эффективных способов. Например, согласно исследованиям, удаленная работа повысила уровень рождаемости в США, что привело к увеличению числа рождений на 291 тыс. в 2024 году. Другими словами, разрешение сотрудникам работать из дома эксперты рассматривают как «весьма недорогую меру» для повышения рождаемости и более экономически эффективной, чем прямые денежные выплаты. Ученые убеждены: если гибридная работа станет нормой, это положительно скажется на показателях рождаемости. Если женщина работает из дома два или три дня в неделю, она экономит довольно много денег. К тому же она получает гибкость, благодаря которой ей легче совмещать работу и обязанности, связанные с уходом за детьми.

Такая государственная политика получила название «пронатализм» (от лат. pro — «за» и natalis — «рождение»). Это идеология, направленная на повышение рождаемости через системную поддержку семей, планирующих детей. Термин появился в середине XX века, когда демографы впервые зафиксировали устойчивое снижение рождаемости в развитых странах. Ученые предупреждали, что это обернется сокращением рабочей силы, кризисом пенсионных систем и экономическим спадом. И если поначалу пронатализм сводился в основном к финансовым стимулам, то после пандемии коронавируса фокус сместился. Сегодня государства стремятся поддержать семьи через развитие инфраструктуры, создание доступных условий труда и расширение медицинской помощи.

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения