Эксперты здравоохранения утверждают, что емкость рынка коммерческой медицины, прежде всего в регионах, близка к исчерпанию – количество пациентов, которые в состоянии на регулярной основе оплачивать профилактические осмотры, диагностику и лечение заметно ограничено. Более того, в текущих экономических реалиях многие постоянные клиенты платного здравоохранения становятся избирательнее и предпочитают отдавать деньги за определенный набор услуг.

Нынешняя ситуация представляет собой серьезный вызов для государства по ряду причин. Общий уровень здоровья молодого поколения оставляет желать лучшего: согласно официальной статистике Минздрава, подавляющее большинство выпускников школ имеют хронические заболевания. Стоит ли говорить, что это негативным образом сказывается на репродуктивном здоровье и, как следствие, на уровне рождаемости.

Если брать взрослое население, то там ситуация не лучше. Вот лишь одна из иллюстраций тому: за шесть месяцев 2023 года в адрес Межрегиональной общественной организации «Движение против рака» поступило 3812 обращений от пациентов, связанных с доступностью онкологической помощи или лекарств. Из них непосредственно с лекарственным обеспечением были связаны 34% жалоб. Для сравнения: за январь—июнь 2022 года поступило 2355 обращений. Таким образом, общее количество жалоб за год выросло на 62%.

География регионов, из которых поступали сообщения об отказах: Москва, Санкт-Петербург, Волгоград, Новосибирск, Иваново. Как правило, пациентам в субъектах отказывали в дорогостоящих таргетных препаратах или обеспечивали ими частично.

И все это, несмотря на то, что, по данным Счетной палаты, в 2023 году резко выросли затраты на медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. В I квартале 2023 года они превысили 89,8 млрд руб. Это почти на 16 млрд руб. (на 21,5%) больше, чем в январе—марте прошлого года, подсчитали аудиторы. За тот же период в системе ОМС оплачено 5 171 182 случая медицинской помощи онкобольным в амбулаторных условиях (на 26,2% больше в сравнении с аналогичным периодом 2022 года). Так куда же уходят деньги? Объяснить ситуацию инфляцией явно не получится.

Последние соцопросы показывают, что больше трети россиян заметно экономят на медицинских услугах. Наиболее дорогой услугой соотечественники считают анализы. В целом, 63% респондентов считают цены на медицину ощутимо высокими в расчете на семью. Для трети пациентов (36%) траты на здоровье в прошлом году составили от 30 до 50 тыс. руб. От 50 до 100 тыс. руб. потратили 29% россиян. При этом 37% россиян вынуждены откладывать деньги на посещение врачей, а четверть опрошенных – берут в долг.

Под предлогом повышения доступности медицинской помощи звучат разные инициативы. Например, в очередной раз предлагают ввести обязательное распределение выпускников медвузов. Согласно проекту Госсовета Татарстана, выпускники вузов и колледжей, которые обучались за счет бюджета, подлежат «трудоустройству путем их распределения по полученной квалификации» — «отрабатывать» свое бюджетное обучение нужно было бы три года. В случае отказа выпускник должен возместить стоимость обучения государству. В марте это предложение поддержала фракция ЛДПР. Но остальные депутаты предпочитают не торопиться. 

Совет законодателей при Федеральном собрании России рекомендовал Госсовету Татарстана «доработать» законодательную инициативу, на которую дали отрицательные заключения два думских комитета — по просвещению и по науке и высшему образованию. Там заявили, что инициатива противоречит Конституции России, где «гарантируется общедоступность и бесплатность среднего профессионального образования» и «право на свободный труд». Кроме того, если выпускников направлять только в бюджетные организации, это «приведет к искажению рынка труда и избыточному огосударствлению экономики», сочли в думском Комитете по науке и высшему образованию. Но в парламенте Татарстана не намерены отказываться от инициативы и «будут искать способы, как реализовать эту идею».

А вот другая инициатива. «Деловая Россия» намерена разработать форматы частного софинансирования медицины. Предпринимателей намерены привлекать к проектам с целевым использованием конкретных налогов, а также к пожертвованиям в государственные фонды при установлении льгот для благотворителей. Первое заседание созданной для этого рабочей группы состоялось 13 июля. На нем зампред «Деловой России» Антон Данилов-Данильян обосновал инициативу бизнеса тем, что «национальная система охраны здоровья в РФ входит в фазу острого дефицита средств».

Сославшись на данные Минздрава, он сообщил, что по итогам 2022 года дефицит территориальных программ госгарантий медпомощи зафиксирован в 14 регионах — на сумму 28 млрд руб. Кроме того, в следующем году завершается нацпроект «Здравоохранение», включающий в том числе федеральные проекты по борьбе с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, — и пока не понятно, за счет чего будет обеспечена преемственность мероприятий.

Зампред комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный напомнил, что система здравоохранения недофинансирована не только сейчас, но и хронически: в нашей стране планка расходов на нее никогда не поднималась выше 4% ВВП при показателе в 6% в развитых странах. В результате, по словам научного руководителя Национального НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко Рамила Хабриева, россияне софинансируют государственную медицину — так, при амбулаторном лечении из-за необходимости покупать лекарства за свой счет на пациентов приходится до 70% его стоимости.

Но есть и другой, более креативный способ достичь цели, - изменив ее. Вы знали, что в конце ноября прошлого года Минздрав снизил плановый показатель охвата населения профосмотрами в 1,5 раза, с 53,5 до 35,6%? Произошло это, когда стало очевидно, что достичь цели, поставленной в федеральном проекте «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», не удастся, сообщал «МВ» со ссылкой на аналитическую записку Счетной палаты. В результате за прошлый год прошли профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию 51 273 486 человек, в том числе 21 470 114 несовершеннолетних, вместо изначально запланированных 78,6 млн россиян. 

К счастью, эти действия не остались незамеченными. По словам председателя Госдумы Вячеслава Володина, это совершенно недопустимо. «Если запланировали — выполнили. А когда берут и практически почти в два раза снижают целеполагание, при этом приводя его по факту, о чем можно говорить и чем это может закончиться?», — подчеркнул он. Смену целевых показателей федеральных проектов, по мнению спикера Госдумы, надо обосновывать и публично признавать, что не справились с задачей. «В этом как раз и заключается дисциплина, ответственность, системный характер организации работы», — отметил он.

В ходе обсуждения отчета об исполнении бюджета за 2022 год 11 июля Володин предложил правительству принять решение о запрете изменения параметров паспорта федерального проекта в течение года. 

На вольное обращение с цифрами ранее обращала внимание Счетная палата, которая констатировала, что качество планирования бюджета в сфере здравоохранения находится «на недостаточном уровне»: прогнозные показатели либо чрезмерно перевыполняются, либо недовыполняются. Недостаток средств в дотационных регионах приводит к дефициту территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что создает предпосылки для роста просроченной кредиторской задолженности медорганизаций. За период с 2019 по 2021 год она уже выросла более чем на 50%, сообщила и.о. председателя Счетной палаты Галина Изотова на расширенном заседании Комитета Госдумы по охране здоровья и Комитета Госдумы по контролю 29 июня. 

Наша система здравоохранения никогда не будет эффективной в силу того, как она финансируется, сказал мне в частной беседе главврач одной городской больницы. Дело в том, что ни экономить средства, ни лучше лечить (чтобы пациенты реже обращались к врачу) медицинским организациям не выгодно. Да, в рамках отдельно взятой госзакупки это обязательно (кто предложил исполнить контракт дешевле, с тем его и заключили). Но при этом каждый случай обращения гражданина за помощью - это основание выставить счет ФОМС. К тому же перед каждым руководителем ЛПУ стоит глобальная задача - освоить все выделенные на год средства, иначе на следующий год тебе дадут меньше. И пока эти ключевые показатели не изменятся, мы будем иметь то, что имеем. 

Вадим Винокуров