Аналитики AlphaRM подсчитали, что россияне потратили за 11 месяцев 2024 года 10 134 руб. в среднем на одного человека, а госрасходы за тот же период достигли 6 057 руб. Средние частные расходы на лекарства за 11 месяцев 2024 года были выше в 1,7 раза по сравнению с госзатратами на лекобеспечение. При этом в январе—ноябре прошлого года расходы на лекарства в пересчете на одного человека в нашей стране были выше, чем в аналогичный период годом ранее. Хотя государственные расходы на лекобеспечение в среднем на человека за тот же срок выросли почти на четверть.

Кто же оставил в аптеках больше всего денег? Оказалось, это жители Санкт-Петербурга — в среднем на одного питерца пришлось 14 174 руб. На второй строчке Московская область — 13 109 руб., Москва - на четвертой с 12 515 руб. (после Краснодарского края, лидера по количеству аптек на душу населения). А вот если посмотреть государственное финансирование лекобеспечения одного жителя, то тройка лидеров выглядит несколько иначе. Впереди всех Москва — с 10 265 руб., за нею Ямало-Ненецкий автономный округ — 9 569 руб., “бронза” у Санкт-Петербурга — 9 445 руб. 

О чем говорят все эти цифры? С одной стороны, как я уже писал, многие пациенты (по экспертным оценкам, до 60% населения) нуждаются в постоянной лекарственной терапии для контроля хронических заболеваний. Но от государства их получают далеко не все. Приведу наглядный пример, связанный с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые занимают первое место в общей структуре смертности населения. 

С 2020 года правительство дало старт федеральному проекту "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", и к началу 2024 года бесплатные лекарства получили более 1,7 млн пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Тогда как фактическая потребность в этих препаратах оценивается экспертами вдвое, а то и втрое больше. Кардиологи говорят, что в такой ситуации программу считать эффективной не приходится, тем более, что многим пациентам требуются препараты 2-й линии, которые в льготном списке отсутствует. В позапрошлом году во время рассмотрения бюджета Всероссийский союз пациентов (ВСП) просил увеличить финансирование проекта, чтобы дополнительно охватить 180 тыс. хронических сердечников. 

На это потребовалось бы изыскать 10,2 млрд руб., но в итоге в казне нашлось в пять раз меньше денег — 2,1 млрд. Те, кто не вошел в число счастливчиков, либо вынуждены приобретать медикаменты за свой счет, либо - полагаться на авось, потому что попросту не имеют такой финансовой возможности. 

Мало кто помнит, но лет 15 назад Минздрав предлагал ввести лекарственное страхование, как в Европе. Одной из первых с таким предложением в 2010 году выступила Татьяна Голикова, которая в тот момент возглавляла Минздрав. В 2013 году правительство даже одобрило «Стратегию лекарственного обеспечения населения до 2025 г.», которая включала разработку и тестирование механизмов фармацевтического страхования в рамках пилотных проектов в регионах. Но в конечном счете эксперимент состоялся лишь в одной Кировской области, где благодаря софинансированию из бюджета 90% стоимости лекарств только за первый год удалось на четверть снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. С 2013 года пилотным проектом охвачено 324,9 тыс. жителей области (почти четверть от общей численности населения субъекта). Итоги впечатляют: в 2014 году на 24% снизилось число вызовов «скорой помощи», на 27% уменьшилась госпитализация, на 22,6% — инвалидизация. Общая смертность на 1 тыс. человек снизилась на 12%, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний — на 22%. Полученный экономический эффект в 90,5 млн руб. в три раза превысил затраты областного бюджета на реализацию программы. С января по июль 2020 года проект позволил сократить личные расходы жителей региона на приобретение лекарств на 27,4 млн руб. 

О том, что в России назрел запуск системы обязательного лекарственного страхования, в октябре 2020 года заявлял и зампредседателя Совбеза Дмитрий Медведев. 

«Нужно поставить задачу по обеспечению лекарствами по рецепту, который назначен врачом, всех граждан за счет государственных средств, используя механизмы обязательного лекарственного страхования», — подчеркнул он. 

Регионам рекомендовали провести эксперимент по внедрению лекарственного страхования, но под предлогом того, что денег на это нет, местные власти экспериментировать не стали. Осенью 2023 года снова заговорили о неком законопроекте о бесплатных лекарствах для ряда категорий россиян по ОМС, в числе которых люди с низкими доходами, пенсионеры, несовершеннолетние и страдающие хроническими заболеваниями. Однако дальше разговор дело снова не пошло.

На эту тему неоднократно высказывался и депутат Госдумы Александр Петров. 

“Мы с вами не запустим систему лекарственного возмещения, пока не научим общество пользоваться налоговым вычетом за приобретение лекарств. Либо надо совсем простую систему акцептирования делать”, - предлагал член Комитета Государственной Думы по охране здоровья и призывал аптеки активнее просвещать покупателей о возможности получения налогового вычета.

В прошлом году он снова заявил, что система лекобеспечения не готова к модернизации: сначала надо завершить цифровизацию системы здравоохранения.

Впрочем, то, что россияне тратят на лекарства приличные суммы, подсвечивает еще одну серьезную проблему. Всего в 2024 году мы с вами все вместе выложили на лекарства около 1,6 трлн руб., сообщили аналитики системы маркировки «Честный знак». Наибольшим спросом пользовались препараты от насморка, обезболивающие и жаропонижающие, а также венотонизирующие средства. Вы правда считаете, что все эти лекарства люди покупали по назначению врача? Вы можете себе представить кого-то, кто пойдет за рецептом на капли от заложенности носа?

По данным ЦРПТ, первое место по объемам рублевых продаж и количеству реализованных упаковок заняли лекарства на основе ксилометазолина. Думаю, такие есть практически в каждой домашней аптечке. Объем продаж этих средств в 2024 году году достиг 24,8 млрд руб., что на 2,3 % в упаковках и на 12,6 % в рублях больше, чем в 2023 году. Второе место по объемам рублевых продаж - у обезболивающих и жаропонижающих препаратов, на которые российские потребители потратили 17,4 млрд руб. (на 8,6 % больше, чем годом ранее). Венотоники обошлись в 16,7 млрд руб. (в 2023 году — на 15,1 % меньше).

К слову, при системе лекарственного страхования (хотя и она, конечно, не идеальна) проблема самолечения свелась бы на нет: ведь пациенту возмещается стоимость лекарств, которые ему были выписаны врачом, а не аптекарем или коллегой. 

По итогам исследования экономистов НИУ ВШЭ, проведенного в 2023 году, более 60% россиян занимаются самолечением вместо визита к врачу. По мнению исследователей, это объясняется высокой доступностью лекарств в отечественных аптеках, кроме того, граждане часто руководствуются информацией из интернета или советуются со знакомыми. По данным более свежего опроса, который провели аналитики финтех-компании «ЮMoney» в 2024 году, почти половина респондентов выбирают препараты без консультации с доктором, если проблема со здоровьем кажется им не очень серьезной. 

Лично я неоднократно слышал от своих коллег, что те две недели лечились, например, от простуды лекарствами, которые им посоветовали друзья/аптекари, а им становилось только хуже. В итоге им все же пришлось пойти к врачу, а тот полностью отменил все лекарства и назначил другую схему лечения. Впрочем, если одни не обращаются за медицинской помощью, потому что им некогда или потому что они не доверяют/боятся, то другие попросту не могут попасть на прием из-за дефицита специалистов, из-за их недоступности. Есть и те, кто аптеке и поликлинике предпочтет травника или знахаря. Кстати, в Госдуме сейчас обсуждают законопроект, который обязует целителей и знахарей получать базовое медицинское образование и проходить лицензирование. Также законодатели предлагают создать реестр проверенных целителей, которые будут работать по установленным правилам (!) и под контролем. Народные избранники верят, что это позволит минимизировать риски и повысить качество альтернативной медицинской помощи. Что ж, было бы очень интересно посмотреть аналитику о том, сколько россияне тратят за год на мухоморы, чагу, мумие и пр.

Вадим Винокуров