Исследователи из Израиля обнаружили, что индекс формы тела (ИФТ), учитывающий окружность талии, может прогнозировать долгосрочный риск смерти и госпитализации из-за ишемической болезни сердца (ИБС) у молодых и людей среднего возраста точнее индекса массы тела (ИМТ). Ученые проанализировали данные 2 225 участников Первого национального исследования здоровья и питания Израиля. На момент включения в проект их возраст составлял от 25 до 64 лет. Участникам измеряли рост, массу тела и окружность талии, после чего рассчитывали оба показателя – ИМТ и ИФТ. Наблюдение за смертностью продолжалось до 2021 года, за госпитализациями по поводу ИБС – до 2022 года.

В ходе исследования были зарегистрированы 247 случаев смерти, 46 из которых были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Оказалось, что чем больше ИФТ, тем выше риск умереть от любых причин — и эта связь оставалась даже после того, как ученые «вычли» влияние возраста, пола, дохода и других социальных, а также классических факторов риска для сердца (давление, холестерин, курение и т. п.). При этом с ИМТ ситуация была другой: сначала казалось, что он тоже связан со смертностью, но как только в модель добавили социально‑демографические данные и традиционные сердечно‑сосудистые факторы риска, связь ИМТ со смертностью практически пропала (стала статистически незначимой).

Ученые сделали вывод, что ИФТ — самостоятельный маркер риска смерти (его связь со смертностью не объясняется просто возрастом, полом, давлением, холестерином и т. д.), тогда как ИМТ в этой работе не дал дополнительной информации о риске смерти, когда уже учтены другие факторы.

Отдельно исследователи оценили 2 146 участников в контексте госпитализаций по поводу ИБС. За время наблюдения такое событие произошло у 267 человек. И индекс массы тела (ИМТ), и индекс формы тела (ИФТ) оказались связаны с повышенным риском такой госпитализации: чем больше эти показатели, тем выше шанс оказаться в больнице с ИБС. Но и тут ИФТ снова лучше «предсказывал», у кого выше риск госпитализации по поводу ИБС.

Авторы отмечают, что ИМТ остается признанным фактором риска ССЗ, однако он не отражает распределение жировой ткани. ИФТ, напротив, связан с абдоминальным и висцеральным ожирением и может дополнять ИМТ при индивидуальной оценке сердечно-сосудистого риска.

В другом, более раннем исследовании изучали пациентов, у которых уже есть болезни сердца и сосудов. Но вывод был получен аналогичный израильскому. Жир на животе (абдоминальное ожирение) хуже влияет на прогноз: такие люди чаще умирают и чаще попадают в больницу с инфарктом, инсультом и сердечной недостаточностью.

Висцеральный жир — жир вокруг внутренних органов в животе. Он опаснее всего для сердца, потому что работает как «активный завод», который постоянно выбрасывает в кровь вредные вещества. Его «отходы» (свободные жирные кислоты и воспалительные вещества) идут прямиком в печень и в общий кровоток. Эти вещества повышают «плохой» холестерин и триглицериды, делают сосуды более жесткими и ускоряют образование бляшек — так развивается атеросклероз. Висцеральный жир мешает инсулину работать правильно, из‑за чего растет сахар в крови и повышается риск диабета, а диабет сильно увеличивает риск инфаркта и инсульта. Он провоцирует хроническое воспаление в организме, из‑за чего стенки сосудов повреждаются и легче закупориваются. Такой жир также способствует повышению давления, что дополнительно нагружает сердце.

Почему важен именно живот, а не просто вес? Из двух людей с одинаковым весом тот, у кого больше жира на животе (особенно внутри живота), имеет более высокий риск сердечных болезней. Именно поэтому окружность талии часто говорит о риске для сердца больше, чем цифры на весах.

К слову, в рамках диспансеризации во внимание принимаются и ИМТ, и ИФТ. Но все же основные клинические выводы делают с фокусировкой на ИМТ. Вот и в новом проекте клинических рекомендаций лечения ожирения у взрослых, который на днях представило общественности Российское общество эндокринологов, термин ИФТ или его аналоги отсутствуют.

Понятия висцерального жира и кортизолового живота тесно связаны, а по сути являются синонимами. По словам преподавателя кафедры фундаментальных медицинских дисциплин медицинского факультета Государственного университета просвещения, хирурга Александра Умнова, "кортизоловым животом" в обиходе называют скопление жира в области талии и вокруг внутренних органов, которое многие связывают с хронически повышенным уровнем кортизола, известного как гормон стресса. Термин пришел из англоязычных соцсетей пару лет назад и к медицине отношения не имеет. Там же муссируется тема, что если убрать стресс и тем самым снизить кортизол, жир с живота сам уйдет. Рациональное зерно и доля правды в этом есть, но все же все устроено несколько сложнее.

Кортизол - биологически активное вещество стероидной природы. Оно играет важную роль в адаптации организма к нагрузкам, а также в регуляции обменных и иммунных процессов. Кортизол помогает поддерживать стабильную концентрацию сахара в крови, участвует в регулировании артериального давления, активизирует метаболизм и способствует работе иммунной защиты. Также он оказывает влияние на эмоциональное состояние, работоспособность и общий уровень энергии.

Уровень гормона может колебаться под воздействием стресса, недостатка глюкозы в крови. Когда этого гормона в организме оказывается слишком много, происходят системные сбои.

Повышенный кортизол негативно сказывается на углеводном и жировом обмене, ускоряет распад мышечной ткани, способствует задержке жидкости в организме, ослабляет иммунитет и замедляет процессы восстановления тканей. У женщин это может приводить к увеличению веса, изменениям кожи и ухудшению эмоционального состояния.

Наиболее типичные проявления высокого кортизола: хроническая усталость, повышенное артериальное давление, накопление жира в области лица, шеи и туловища, проблемы со сном, ухудшение памяти и повышенная тревожность.

Однако сам по себе выпирающий живот - не повод подозревать патологически высокий кортизол. Поэтому не стоит верить рекламе, которая призывает сдать анализы на кортизол, чтобы сделать первый шаг к похудению.

Консультация специалиста необходима при развитии следующих изменений:

• окружность талии превышает 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
• ИМТ составляет 30 и более;
• одышка появляется даже при обычной физической нагрузке;
• артериальное давление стабильно держится выше 140/90 мм рт. ст.;
• анализы показывают повышенный уровень сахара или холестерина;
• самостоятельные попытки снизить вес не дают результата;
• в вашей семье распространены диабет или сердечно-сосудистые заболевания.

Что помогает уменьшить висцеральный жир?

• Даже небольшое похудение (на 5–10% от веса) заметно сокращает висцеральный жир и улучшает показатели сердца и сосудов.
• Регулярная ходьба, бег, плавание плюс упражнения с весом/сопротивлением эффективнее всего «сжигают» именно внутренний жир.
• Меньше сахара, сладких напитков и фастфуда, больше овощей, белка и цельных продуктов — это помогает уменьшить живот и снизить риск для сердца.

Базовые рекомендации, безусловно, включают качественный полноценный сон и снижение стресса. Но одно понижение уровня кортизола всерьез никто не рассматривает как панацею.

Ожирением страдает каждый четвертый взрослый житель России, а избыточная масса тела присутствует у 40% населения. К таким выводам пришли специалисты Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ. Чаще ожирение встречалось у женщин, сельских жителей и людей с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Авторы выделили несколько факторов, которые повышали вероятность заболевания: возраст старше трудоспособного, отсутствие высшего образования, жизнь в сельской местности, ХНИЗ, нехватка знаний о рациональном питании и чувство неопределенности будущего. Шансы возникновения ожирения при этом снижают следующие факторы: мужской пол, хорошая самооценка здоровья, отсутствие брака и материальных затруднений.

В Минздраве РФ считают ожирение одной из главных угроз для здоровья нации. Вместе с тем в списке мероприятий Стратегии развития здравоохранения до 2030 года недостаточно мер борьбы с ожирением и измеримыми показателями их эффективности, считают во Всероссийском союзе пациентов. Летом этого года организация направила в правительство РФ резолюцию с просьбой дополнить документ и прописать комплекс мер: медицинских, информационных, экономических, регуляторных. В частности, предлагается наложить запрет на некоторые рекламные приемы при продвижении высококалорийных продуктов и сахаросодержащих напитков, а также повысить акцизы на такие товары. Ответа от Кабмина пока не поступало.

Вадим Винокуров
Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения